تیروئید چشمی چیست؟ علائم، تشخیص و راه های درمان تیروئید چشمی

بیماری چشمی تیروئید می تواند باعث آسیب به بافت های چشم شود. این وضعیت علائمی را ایجاد می کند که مشابه آنچه ممکن است در صورت ابتلا به بیماری گریوز، یک اختلال خود ایمنی، برای چشمان شما اتفاق بیفتد. درمان ممکن است شامل داروها، تغییر شیوه زندگی یا جراحی باشد. در این نقاله به صورت مفصل درباره بیماری تیروئید چشمی خواهیم گفت:

تیروئید چشمی چیست؟

بیماری چشمی تیروئید (TED) یک اختلال چشمی است که باعث التهاب (تورم) و آسیب به بافت های اطراف چشم از جمله ماهیچه ها، بافت چربی و بافت همبند می شود. TED یک وضعیت خودایمنی است یا به این دلیل که سیستم ایمنی محافظ بدن شما را مورد حمله قرار می دهد، اتفاق می افتد. دو فاز TED وجود دارد:

1. فاز فعال یا التهابی
2. فاز پایدار

فاز فعال می تواند برای ماه ها تا سه سال طول بکشد، در حالی که فاز پایدار با توقف التهاب ادامه می یابد. TED اغلب مربوط به بیماری گریوز است که یک بیماری خود ایمنی نیز هست. می تواند تیروئید، چشم و پوست را تحت تاثیر قرار دهد.

بیماری گریوز می تواند باعث پرکاری تیروئید شود، به این معنی که بدن شما هورمون های تیروئید زیادی ترشح می کند. به طور معمول، بیماری گریوز همچنین می تواند باعث کم کاری تیروئید شود، به این معنی که بدن شما به اندازه کافی هورمون ترشح نمی کند. هر دو می توانند منجر به بیماری چشم تیروئید شوند، اما افرادی که سطح هورمون تیروئید پایینی دارند و تورم چشم و ریزش موی ابرو دارند، به موارد شدید کم کاری تیروئید مبتلا می شوند.

با این حال، بیماری چشم تیروئید می تواند در افرادی با سطوح طبیعی هورمون های تیروئید رخ دهد. شرایط تیروئید نیز به دلیل آسیب به عصب بینایی می تواند باعث گلوکوم ثانویه شود.

تیروئید چشمی در فاز فعال است یا غیرفعال؟

برای تعیین اینکه آیا TED در فاز فعال یا غیرفعال است، از یک امتیاز فعالیت بالینی 7 امتیازی می توان استفاده کرد. عناصر امتیاز فعالیت بالینی شامل وجود درد همراه با حرکت چشم، قرمزی پلک ها و/یا ملتحمه، تورم پلک ها و/یا ملتحمه چشم، کاهش حرکات چشم و/یا حدت بینایی و شدت بیرون زدگی چشم است. نمره >/= 3 نشان دهنده بیماری فعال است. شدت بیماری همچنین می تواند بر اساس احتمال از دست دادن بینایی و درجه/شدت برآمدگی چشم مشاهده شده باشد. مهم است که مشخص شود آیا بیماری در مرحله فعال است زیرا احتمال بیشتری دارد که به درمان پاسخ دهد.

فاز فعال TED معمولا دو تا سه سال طول می کشد و نیاز به نظارت دقیق توسط چشم پزشک تا زمانی که بیماری پایدار شود دارد. درمان در مرحله فعال بیماری بر حفظ بینایی و یکپارچگی قرنیه متمرکز است.

تیروئید چشمی چه کسانی را تحت تاثیر قرار می دهد؟

بیماری چشمی تیروئید در زنان و افرادی که در بدو تولد به آن ها زن اختصاص داده شده است، بیشتر از مردان و افرادی که در بدو تولد مرد هستند اتفاق می افتد. این به این دلیل است که پرکاری تیروئید در افراد AFAB بیشتر از افراد AMAB اتفاق می افتد. بروز این بیماری 16 نفر در 100000 نفر زن در بدو تولد و 2.9 در هر 100000 نفر مرد در بدو تولد است.

میانگین سنی برای تشخیص TED 43 سال است. با این حال، ممکن است خیلی زودتر یا خیلی دیرتر از 43 تشخیص داده شود. در صورتی که:

1. سایر اعضای خانواده مبتلا به بیماری چشم تیروئید باشند.
2. سطح پایینی از ماده معدنی سلنیوم در خون خود داشته باشید.
3. یکی از درمان های پرکاری تیروئید یا بیماری گریوز، ید رادیواکتیو است. این درمان می‌تواند بیماری فعال چشم تیروئید را بدتر کند، مگر اینکه پزشک متخصص شما استروئیدها را همراه با ید به شما بدهد.

علائم و نشانه های تیروئید چشمی چیست؟

علائم و نشانه های بیماری چشمی تیروئید عبارتند از:

• خشکی چشم.
• چشم های تحریک شده به دلیل احساس شن.
• چشمان اشک آلود.
• چشم های قرمز.
• برآمدگی چشم که پروپتوز نیز نامیده می شود.
• دوبینی که به آن دوبینی نیز می گویند.
• مشکل در بستن کامل چشم ها این می تواند منجر به زخم (زخم) در قرنیه شما شود.
• درد پشت چشم و درد با حرکات چشم.

علامت ها معمولاً هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می دهند، اما گاهی اوقات ممکن است علائم را فقط در یک چشم مشاهده کنید.

چه آزمایشاتی برای تشخیص بیماری تیروئید چشم انجام می شود؟

پزشک متخصص چشم و بینایی می تواند بیماری چشم تیروئید را با انجام یک معاینه فیزیکی چشم تشخیص دهد. آن ها می توانند هم پلک ها و هم چشم های شما را معاینه کنند. اگر پزشک شما فکر می‌کند که شما به بیماری چشمی تیروئید مبتلا هستید، آزمایش خون را برای بررسی اینکه آیا سطح هورمون تیروئید و آنتی‌بادی‌های شما خیلی بالا یا خیلی پایین است، تجویز می‌کند.

سایر آزمایش‌ هایی که متخصص چشم پزشکی ممکن است درخواست کند عبارتند از:

• سونوگرافی چشم.
• توموگرافی کامپیوتری (CT).
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.

تیروئید چشمی چگونه درمان می شود؟

پزشک متخصص چشم شما با درمان بیماری تیروئید در صورت ابتلا به آن شروع می کند. درمان بیماری های تیروئید بیماری چشم تیروئید را درمان نمی کند، بنابراین پزشک ممکن است یک یا چند مورد از این درمان ها را پیشنهاد کند:

1- داروهای بدون نسخه برای درمان TED:

قطره های چشمی برای از بین بردن خشکی و سوزش معمولاً بدون نسخه هستند. می توانید آنها را بدون پیشخوان خریداری کنید. شما باید از قطره هایی استفاده کنید که روان کننده هستند اما از قطره هایی که قرمزی را از بین می برند اجتناب کنید.

در صورتی که سطح این ماده معدنی در خون شما پایین باشد، ممکن است ارائه دهنده شما مکمل های سلنیوم را نیز پیشنهاد دهد. چند مطالعه نشان داده است که نوشیدن آب آلوئه ورا در برخی موارد سطح التهاب را کاهش می دهد.

2- داروهای تجویزی برای درمان TED:

پزشک متخصص چشم شما ممکن است داروهای ضد التهابی مانند پردنیزون و سایر استروئیدهای سیستمیک و/یا ریتوکسیماب را تجویز کند. عوارض جانبی این درمان ها را با ارائه دهنده خود در میان بگذارید.

همچنین یک داروی جدید فقط برای بیماری چشم تیروئید به نام تپروتوموماب (Tpezza®) در دسترس است.

3- تغییرات سبک زندگی و درمان های خانگی برای درمان TED:

مهم ترین تغییر در سبک زندگی که می توانید ایجاد کنید این است که اگر سیگار می کشید، سیگار را ترک کنید. خطر ابتلا به TED را هفت تا هشت برابر افزایش می دهد و مرحله بیماری فعال (التهابی) TED را طولانی تر می کند. علاوه بر این، سیگار باعث کاهش اثر بخشی درمان بیماری چشمی تیروئید می شود. کارهای دیگری که می توانید برای راحتی بیشتر انجام دهید عبارتند از:

• استفاده از کمپرس خنک روی چشم
• عینک آفتابی زدن.
• هنگام دراز کشیدن سر خود را بالاتر از بدن قرار دهید.
• مصرف مکمل های سلنیوم (پس از تایید پزشک شما). مطالعات نشان می دهد که این ها ممکن است به افراد مبتلا به بیماری خفیف چشم فعال تیروئید کمک کند.
• بستن پلک ها هنگام خواب. ناتوانی در بستن چشم‌ها می‌تواند منجر به خشکی و زخم قرنیه شود که می‌تواند باعث زخم روی چشم‌ ها و از دست دادن بینایی شود.
• استفاده از عینک منشوری برای کاهش دوبینی.
• استفاده از چسب روی یک چشم برای کاهش دوبینی.
• با پیروی از توصیه های پزشک متخصص چشم و انجام آزمایش های منظم تیروئید، سطح هورمون های تیروئید خود را حفظ کنید.

4- جراحی برای درمان TED:

1. جراحی پلک: تنگی پلک از پایین آمدن پلک بالا و بالا آمدن پلک پایین جلوگیری می کند. این می تواند منجر به آسیب قرنیه شود. جراحی پلک ممکن است پوشاندن قرنیه را آسان‌ تر کند.
2. جراحی عضله چشم: ممکن است پزشک شما جراحی را برای حرکت دادن عضلات چشم و کمک به اصلاح دوبینی توصیه کند. ممکن است به بیش از یک عمل جراحی نیاز داشته باشید.
3. جراحی رفع فشار چشم: این جراحی با بزرگ‌ تر کردن حفره چشم یا برداشتن بافت اضافی، فشار روی عصب بینایی را کاهش می‌ دهد. این جراحی برآمدگی چشم را کاهش می دهد. اگر ارائه دهنده جراحی های دیگری (پلک، عضله چشم) را توصیه می کند، معمولاً ابتدا رفع فشار چشم انجام می شود.

5- پرتو برای درمان TED:

پزشک کتخصص چشم و بینایی شما ممکن است پرتودرمانی را برای درمان التهاب بیماری چشمی تیروئید پیشنهاد کند.

خلاصه ای بیماری تیروئید چشمی:

1- درباره بیماری:

بیماری چشمی تیروئید (TED) یک بیماری خودایمنی است که در اثر فعال شدن فیبروبلاست های مداری توسط اتوآنتی بادی هایی که علیه گیرنده های تیروئید هدایت می شوند، ایجاد می شود. TED یک بیماری نادر است که در یک مطالعه میزان بروز آن تقریباً 19 در 100000 نفر در سال است.

این اختلال با بزرگ شدن عضلات خارج چشمی، حجم بافت چربی و همبند مشخص می شود. بیماری گریوز (GD) یک اختلال خودایمنی است که غده تیروئید را درگیر می‌کند و معمولاً با وجود اتوآنتی‌بادی‌های در گردش که به گیرنده هورمون تیروئید (TSHR) متصل شده و آن را تحریک می‌کنند، مشخص می‌شود و منجر به پرکاری تیروئید و گواتر می‌شود. اندام‌هایی غیر از تیروئید نیز می‌توانند تحت تأثیر قرار گیرند که منجر به تظاهرات خارج تیروئیدی (خارج از خود غده تیروئید) GD می‌شود.

TED در 50% بیماران مشاهده می شود در حالی که درموپاتی گریوز و آکروپاکی بسیار نادر هستند. TED قبلا به عنوان افتالموپاتی مرتبط با تیروئید (TAO)، اوربیتوپاتی گریوز (GO) و سایر تغییرات شناخته می شد.

2- اتیولوژی:

TED اغلب با پرکاری تیروئید همراه است که تقریباً 90٪ موارد را شامل می شود. با این حال، حدود 10 درصد از بیماران مبتلا به TED یا تیروئید با عملکرد طبیعی (Euthyroid) یا کم کارکرد دارند. در حالی که کنترل دقیق عملکرد تیروئید در بیماران مبتلا به TED بسیار مهم است، سیر و شدت تظاهرات چشمی همیشه با سطح هورمون تیروئید مرتبط نیست. بنابراین، درمان اختلال عملکرد تیروئید لزوماً بر روند افتالموپاتی گریو تأثیر نمی گذارد.

3- عوامل خطر:

شامل عوامل ژنتیکی، محیطی و ایمنی باشد. در میان عوامل محیطی، سیگار کشیدن به طور مداوم عامل خطر مرتبط با ایجاد یا بدتر شدن بیماری است. هرچه تعداد سیگارهای مصرف شده در روز بیشتر باشد، خطر بیشتر است و ترک سیگار با کاهش خطر مرتبط است. استرس یکی دیگر از عوامل محیطی است که ممکن است به بدتر شدن TED کمک کند. بیمارانی که با ید رادیواکتیو درمان می‌شوند ممکن است بدتر شدن TED را تجربه کنند، به‌ویژه اگر سیگاری باشند.

4- همه گیرشناسی درباره بیماری تیروئید چشمی:

TED در زنان شیوع بیشتری نسبت به مردان دارد. هم مردان و هم زنان الگوی دووجهی سن تشخیص را نشان می دهند. میانگین سنی برای همه بیماران 43 سال با دامنه سنی 8 تا 88 سال است. زنان پنج برابر بیشتر از مردان مبتلا می شوند و این با بروز بیشتر بیماری گریو در زنان مرتبط است. بیمارانی که بیش از 50 سال تشخیص داده شده اند، به طور کلی پیش آگهی بدتری دارند.

5- پاتوفیزیولوژی:

اگرچه مکانیسم های اساسی عمل این فرآیندها به طور کامل شناخته نشده است، مکانیسم فرضی فعال شدن فیبروبلاست های مداری توسط اتوآنتی بادی های مرتبط با بیماری گریوز است که منجر به آزادسازی مواد شیمیایی جذب کننده سلول T می شود و در نهایت منجر به ایجاد تعاملی می شود که در نهایت منجر به بیان فیبروبلاست های خارج سلولی می شود.

مولکول‌های ماتریکس، مواد بیولوژیکی که تکثیر می‌شوند و به میوفیبروبلاست‌ها یا لیپوفیبروبلاست‌ها تمایز می‌یابند و رسوب گلیکوزامینوگلیکان‌ها که آب را به هم متصل می‌کنند و منجر به تورم، احتقان و بازسازی بافت همبند می‌شوند. این امر منجر به بزرگ شدن عضلات خارج چشمی و انبساط چربی مداری می شود.

آیا بیماری چشم تیروئید مسری است؟

خیر. بیماری چشم تیروئید مسری نیست. شما نمی توانید آن را از کسی بگیرید و نمی توانید آن را به کسی منتقل کنید.

چگونه از بیماری چشم تیروئید پیشگیری کنم؟

شما نمی توانید از بیماری چشم تیروئید جلوگیری کنید.

در صورت ابتلا به بیماری چشمی تیروئید چه انتظاری می توانم داشته باشم؟

این چشم انداز برای اکثر افراد مبتلا به بیماری چشمی تیروئید خوب است. بیماری خفیف چشم تیروئید ممکن است خود به خود برطرف شود، در حالی که موارد جدی تر TED ممکن است به ترکیبی از درمان ها نیاز داشته باشد. چشم انداز افراد بالای 50 سال در هنگام تشخیص ممکن است چندان مثبت نباشد.

چه زمانی باید به پزشک متخصص چشم خود مراجعه کنم؟

اگر بیماری تیروئید، بیماری گریوز یا نوع دیگری از بیماری خودایمنی دارید، مطمئن شوید که با ارائه دهنده خود در مورد بینایی خود صحبت می کنید. اطمینان حاصل کنید که هر گونه تغییر بینایی را با ارائه دهنده خود در میان بگذارید.

در صورت ابتلا به بیماری چشمی تیروئید چه چیزی باعث برآمدگی چشمان شما می شود؟

ماهیچه های پلک شما سفت و منقبض می شوند. درب بالا به اندازه کافی پایین نمی رود و درب پایین به اندازه کافی بالا نمی رود. همچنین بافت های داخل و اطراف چشم متورم می شوند.

آیا می توان بدون بیماری گریوز به بیماری چشم تیروئید مبتلا شد؟

بله، حتی اگر بیماری گریوز نداشته باشید، ممکن است به بیماری چشم تیروئید مبتلا شوید.

آیا بین بیماری تیروئید چشم و بلفاریت ارتباطی وجود دارد؟

بلفاریت نام دیگری برای التهاب پلک است. این بیماری بسیاری از علائم مشابه TED را دارد، از جمله آبریزش چشم، احساس شن در چشم و قرمزی چشم. بلفاریت با کم کاری تیروئید مرتبط است.

جمع بندی:

هر کسی ممکن است به بیماری چشم تیروئید مبتلا شود، اما اگر به بیماری تیروئید یا بیماری گریوز مبتلا باشید، این احتمال بیشتر است. اگر متوجه شدید که دید شما تار است، یا چشمان شما اغلب آبریزش یا خشکی دارد یا احساس شن می کند، با پزشک خود تماس بگیرید. تشخیص و درمان زودهنگام بیماری تیروئید چشم بسیار مهم است تا بتوانید از آسیب هایی که می تواند ایجاد کند جلوگیری کنید. اگر سیگار می کشید ترک سیگار بسیار مهم است. چشم انداز افراد مبتلا به TED خوب است.